中国社会保险学会医疗保险分会组团赴巴西考察医疗保险制度报告

　　2005年5月24日，由中国社会保险学会医疗保险分会韩凤会长率领的医疗保险考察团，到巴西国家医疗保险管理委员会，就巴西的医疗保险政策进行考察。通过会谈，考察团一行对巴西的医疗保险制度有了比较全面的了解。

　　巴西是拉丁美洲面积最大的国家，面积有854.7万平方公里，人口1.7亿，人均GDP为3000美元，全国由26个州和1个联邦区组成，同中国一样巴西是发展中国家，其国情与我国有许多相似之处。

　　巴西的社会保障体系包括养老保险(含遗属和残疾)、工伤和职业病保险、疾病与孕妇保险、失业保险、家庭补贴、社会救助、政府公共医疗计划和私人医疗保险等。巴西的医疗保险体制在1988年出台，建立起社会医疗保障和私人医疗保险相结合的模式。其医疗保险覆盖范围为全巴西的合法公民，甚至包括长期在巴西居住的人群，社会医疗保险资金来源于国家的财政收入，占GDP的2.5%。随着近年来医疗卫生体制的改革，政府也在促进私人医疗保险的发展，作为公共医疗保险的补充，目前私人医疗保险计划在医疗保险领域发挥更大的作用。

　　巴西的医疗服务由公立医院和私立医院组成，患者到公立医院就诊，其基本药物和治疗费用无需个人负担，贵重药品则由个人自负，政府也以与大多数私人部门签订分包合同的方式提供医疗服务。 由于收入较高的人逐步由公立医院转入私立医院，公立医院在事实上变成了中低收入阶层的专有部门，私人医院服务好、公立医院服务差的问题开始显露出来。公立医院的医疗资源浪费严重，医士和护士的比例不合理，医生过剩现象比较严重，一些医生实际上从事着医士或护士的工作。然而，医生过剩现象只出现在首都和一些大城市，农村地区医生不足现象仍很普遍，全国医疗服务因区域不同而出现不均衡状况。

　　近年来随着预期寿命的增加和慢性病存活期延长，巴西出现医疗费用增长加快。医疗成本过高的现象。巴西也在进行医疗卫生体制改革，医疗保险由两元选择模式，即人们可以在公立部门和私营部门之间自由选择，逐步转化为多元选择计划，即人们可以在性质不同的众多机构中进行自由选择。其主要目的是解决医疗服务不平等、效率差、医疗费用不足的问题。

　　巴西在医疗保险制度设计方面的一些做法，对于我国医疗保险制度的改革有一定的参考价值，他们的一些经验值得我们借鉴。